[摘要] 常德房天下提示：面对医保异地结算的问题，各地要学会算大账，不能盯着某一项看“是否吃亏”。
医保异地结算的问题，各个地方要学会算大账，不能盯着某一项看“是否吃亏”。有些担忧，完全可以通过政策设计来化解。
异地就医直接结算，这个期盼已久的梦想离老百姓更近了。人力资源和社会保障部、财政部近日发布通知，明确了异地就医直接结算的时间表：今年底基本实现医保联网，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
不少人曾深受医保“划疆而治”之苦： 跨省就医，先要开转诊证明；就医费用，必须提前筹措、预先垫付；终从医保报销，短则数月、长则跨年，其间少不了一遍遍跑腿往返。不同地方，纳入医保的药品不同、诊疗项目不同，也让就医者纠结：就医地医保目录中的药品，有时却不在参保地的目录之中，想治病，不能不用药，用了药，却无法报销。更有许多随儿女在异地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地户口，看病吃药的费用仍必须回原工作地报销，一年年辛苦奔波，平添许多麻烦。随着人员流动日益频繁，这一矛盾越来越突出。
医疗保险“漫游”究竟难在哪儿？不是难在技术支持。社会保障卡持卡人已超过9亿。有关机构早已论证过，提高包括医疗保险在内的社保“便携性”，在技术上不存在解决不了的问题。也不是难在制度安排。在国际上，统筹是主流，可提供大量的政策借鉴。
医保“漫游”难，主要难在平衡各地利益。目前各地在医保的缴费年限、缴费比例、享受待遇方面有很大差别。异地就医直接结算，实际上涉及“参保地”与“就医地”间利益的重新调整。优质医疗资源集中的地方担心，如果“漫游”，经济欠发达地区的人得了大病，可能会堆涌到医疗条件好、报销水平高的地方。异地生活的退休老年人不缴费，医疗支出又相对较高，倘若看病报销都集中在就医地，就医地肯定吃不消。正因如此，提起异地就医直接结算，经济发展水平高、医疗条件好的地方常常列出这样那样的困难，强调其不现实、难操作。说到底，还是一些地方过多地考虑自己的小算盘，把局部利益放在老百姓切身利益的前面，把自己的方便省事放在老百姓的便利前边。
单看医保，实现“漫游”可能会给经济发达地区增加一定负担，但西部省份大量年轻劳动力到发达地区打工、纳税、为当地繁荣做贡献，年老后再回到西部养老，西部省份可能也会觉得自己“吃亏”了。
事实上，有些担忧完全可以通过政策设计来化解。譬如，此次发布的通知提出，异地就医时，支付范围执行就医地标准，医保基金支付比例等执行参保地政策，基金在地区间实行先预付两个月资金后清算的方式。政策设计到位，可以使实际运行中医保关系转得出、接得下、可操作。
异地就医直接结算，未来符合条件的参保者将告别垫资和跑腿，这背后是联网、信息即时登记共享、基金跨省拨付按月结算，工作量极大且异常繁琐。然而，政府部门不麻烦，麻烦的可能就是老百姓。眼下，直接结算迈出关键一步，人们也期待，优质医疗资源能更多地下沉到基层，让老百姓不再为求医问药异地奔波。
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